ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА
Туберкулинодиагностика (Проба Манту)
Туберкулиновая проба Манту, в просторечье “пуговка” — это специфический диагностический тест (не путать с прививкой!), применяемый при массовом обследовании населения на туберкулез.
Для проведения туберкулиновых проб используют туберкулин, который по своему составу является сложным соединением. Он не содержит живых или убитых микобактерий туберкулеза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза.
На введение туберкулина возникает ответная аллергическая реакция (положительная туберкулиновая проба) у привитых вакциной БЦЖ против туберкулеза (поствакцинальная аллергия) и у инфицированных микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия). В обоих случаях в организме обследуемого находятся туберкулезные палочки. Только в первом случае они внесены с вакциной BCG и поддерживают иммунитет к туберкулезу, а в другом попали в организм из окружающей среды и являются вирулентными, т.е. в определенных условиях могут вызвать заболевание. Проба Манту не является прививкой, это метод выявления заболеваемости туберкулезом.
Цели массовой туберкулинодиагностики:
• выявление лиц, впервые инфицированных МБТ ("вираж" туберкулиновых проб); • выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин; • отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ; ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков; • определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ) •При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении(готовая форма)
Цели индивидуальной туберкулинодиагностики: • дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной • аллергии к туберкулину; • диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний; • определение "порога" индивидуальной чувствительности к туберкулину; • определение активности туберкулезного процесса;
• оценка эффективности противотуберкулезного лечения
Проводится ежегодно, а некоторым категориям детей (хронические заболевания легких, почек, сахарный диабет, лечение гормонами, ВИЧ-инфекция и др.) 2 раза в год. Проба Манту абсолютно безвредна как для здоровых, так и для больных детей.
Противопоказания к пробе Манту:
· Кожные, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в периоде обострения;
· Аллергические состояния, ревматизм в активной фазе, бронхиальная астма в стадии обострения;
· В детских коллективах на карантинном режиме;
· 1 месяц после прививок.
Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина.
Учет результатов через 72 часа:
· отрицательная проба – при полном отсутствии изменений на коже, либо «уколочная» реакция;
· сомнительная – гиперемия (пятно) любого размера или папула (бугорок) 2 — 4 мм;
· положительная – папула (бугорок) 5 мм и более;
· гиперергическая – папула 15 мм и более и/или пузырьковая сыпь, воспаление лимфатических узлов при любом размере папулы.
В норме в течение 2-4 лет после прививки БЦЖ проба Манту положительная, это так называемая поствакцинальная аллергия, размер папулы к 4 годам уменьшается и становится отрицательным. Если в течение года ребенок заражается туберкулезом, то размер папулы резко увеличивается, и она становится положительной. Такие дети нуждаются в срочном дообследовании и консультации в противотуберкулезном диспансере. Направление дает участковый педиатр или врач детского учреждения.
Укуматшоева Л- преподаватель кафедра фтизиопульмонология