В современной хирургической гастроэнтерологии отсутствует единый протокол ведения пациентов со стенозом и пенетрацией ЯБ ДПК (СПДЯ). Персистирующая дискуссия между сторонниками радикальных резекционных методов и приверженцами функционально-сберегающих вмешательств (различные варианты ваготомии с дуоденопластикой) указывает на отсутствие тактического консенсуса. Стереотипность оперативного мышления и дефицит персонализированных критериев выбора объема вмешательства коррелируют с неудовлетворительными результатами реабилитации и снижением качества жизни пациентов. При том что показатели летальности при данной патологии остаются стабильно высокими (до 37%), что связано с тяжестью метаболических нарушений, декомпенсацией моторно-эвакуаторной функции желудка (МЭФЖ) и предельными техническими сложностями мобилизации пилородуоденального комплекса.

Ключевым вектором современного лечения сочетанных осложнений , в том числе СПДЯ -остается сохранение антродуоденального «кислотного тормоза» и физиологической МЭФЖ.

Селективная проксимальная ваготомия (СПВ) в сочетании с дуоденопластикой (ДП) признана методом выбора при компенсированных и субкомпенсированных стадиях стеноза. Согласно нашим данным, частота отличных и хороших результатов по шкале Visick в этой группе достигает 90,8%. Выполнение резекции желудка (РЖ) показано случаями декомпенсации МЭФЖ и системной полиорганной недостаточностью. В ситуациях технической «неудалимости» язвенного субстрата, патогенетически оправдана РЖ «на выключение» по модифицированной нами методике (патент РТ), что минимизирует риски несостоятельности швов культи ДПК.

Успех лечения базируется на отказе от шаблонных решений в пользу прецизионной диагностики и техники. Рутинное и доступное нами применение фармакологической гастропланиметрии с метоклопрамидом (Рацпредлож.ТГМУ) позволяет достоверно оценить сократительную способность желудка и обосновать возможность органосохранения. В условиях выраженной перифокальной инфильтрации отказ от механического шва в пользу прецизионного ручного шва позволяет свести частоту несостоятельности швов культи ДПК к минимуму. Применение запатентованного способа коррекции трубчатых (протяженных) стенозов (патент РТ) обеспечивает адекватный пассаж химуса даже при критических рубцовых деформациях.

Резюме. Современная стратегия хирургического выбора сочетанных осложнений ЯБ ДПК требует перехода от «агрессивного радикализма» к патогенетически обоснованному функционализму. Дифференцированная тактика, учитывающая морфологическую форму пенетрации и функциональный резерв желудка, является необходимым условием не только для сохранения жизни больного, но и для его полноценной медико-социальной реабилитации.

   Сайдалиев Ш.Ш. к.м.н.,

   доцент кафедры хирургических болезней №1