15 октября 2026 года на кафедре пропедевтики детских болезней была проведена клиническая конференция на тему: “Хронический панкреатит у детей” с участием сотрудников кафедры и врачей детского соматического корпуса ГУ «Медицинский комплекс «Истиклол». Совместителем кафедры, врачом отделения детской гастроэнтерологии Куҳистоновым Ш.Г. была подготовлена презентация на данную тему с разбором интересного клинического случая. Было задано много вопросов по данной теме, проведена дискуссия.

       Хронический панкреатит (ХП)– воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы, патоморфологической основой которого являются воспаление, фиброз паренхимы с развитием внешне- и внутрисекреторной недостаточности органа.

Основные этиологические факторы

Развитие хронического панкреатита у детей может быть спровоцировано множеством факторов:

Ø Врождённые или генетические аномалии строения поджелудочной железы и её протоков. 

Ø Наследственная предрасположенность, связанная с мутациями генов, регулирующих работу панкреатических ферментов. 

Ø Неправильное питание: избыток жирной, острой, сладкой пищи, нерегулярные приёмы еды, переедание. 

Ø Инфекционные заболевания, такие как - эпидемический паротит, вирусные гепатиты, энтеровирусы. 

Ø Глистные инвазии. 

Ø Травмы живота. 

Ø Приём некоторых лекарственных препаратов. 

Ø Системные заболевания (муковисцидоз, гемолитико-уремический синдром, системная красная волчанка). 

Ø Аутоиммунные нарушения (в том числе на фоне других аутоиммунных заболеваний). 

Хронический панкреатит у детей классифицируют по разным критериям:

Ø По происхождению: первичный, вторичный, особые формы (при муковисцидозе, гиперпаратиреозе и др.).

Ø По клиническому варианту: рецидивирующий, болевой, латентный.

Ø По тяжести течения: лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая.

Ø По периоду заболевания: обострение, стихания обострения, ремиссия.

Ø По функциональному состоянию: с нарушением внешнесекреторной или внутрисекреторной функции.

Ø По морфологическим изменениям: интерстициальный (отёчный), паренхиматозный, кистозный, кальцифицирующий.

Клинические критерии:

В клинической картине  ХП определяется 4 основных синдрома:
-   Болевой.
-   Диспептический.
-   Внешнесекреторной недостаточности (с мальдигестией и мальабсорбцией).
-   Внутрисекреторной недостаточности (панкреатогенный сахарный диабет).

Боли. Около 1/4 заболеваний в начальном периоде протекает бессимптомно. Затем появляется боль в верхней половине живота, которая нередко многие годы служит единственным проявлением заболевания. Спустя 3-10 лет присоединяются внешнесекреторная недостаточность и, связанные с ней диспепсический синдром и стеаторея. Боль чаще возникает через 40—60 мин после обильной, особенно жирной еды и сохраняется 1/2—3 ч. Реже наблюдается так называемая сфинктерная боль, связанная с патологическими изменениями сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы. Она локализуется в правой половине эпигастрия и возникает рано — в процессе еды, нередко имеет острый характер. Боль чаще возникает после употребления холодных газированных шипучих напитков. Болевой синдром особенно четко выражен при обострении болезни и обычно исчезает в период ремиссии.
Диспепсический синдром при ХП включают изжогу, тошноту, рвоту, (иногда неукротимую, не приносящую облегчения), отрыжку. Многие из этих жалоб связаны с сопутствующими функциональными поражениями органов ЖКТ. Больных может беспокоить упорный метеоризм (связанный как с нарушением переваривания пищи, так и паретическими нарушениями кишечника).
Диспепсический синдром можно разделить на две основные группы признаков. Одна из них связана с дискинезией двенадцатиперстной кишки, протекающей по типу дуоденостаза. Для этого вида дискинезий особенно характерны рефлюксные явления: тошнота, отрыжка, изжога. Вторая группа признаков связана с внешнесекреторной недостаточностью железы - неполноценная секреция ферментов и бикарбонатов приводит к нарушению внутриполостного гидролиза в тонкой кишке, что клинически проявляется поносом и снижением массы тела. Чаще наблюдается кратковременный понос (1-5 дней), прекращающийся с применением диеты и ферментных препаратов. Понос нередко сменяется запором. При прогрессировании внешнесекреторной недостаточности появляются полифекалия и стул с жирным блеском. Стул зловонный, клейкий, неоформленный.
Снижение массы тела –у детей частый симптом хронического панкреатита.
Изредка у детей появляются клинические проявления, связанные с дефицитом жирорастворимых витаминов: подкожные кровоизлияния (недостаток вит К), боли в костях (недостаток вит.D), гемералопия (недостаток вит.А).
Симптомы сахарного диабета (жажда, сухость во рту, полиурия) наблюдаются при развитии эндокринной недостаточности ПЖ. Симптомы сахарного диабета при ХП появляются поздно, как правило, через 15 и более лет от начала ХП, поэтому у детей встречаются редко. Данный вид диабета (панкреатогенный) имеет некоторые особенности: часто течет с гипогликемией (на введение инсулина, голод), требует малых доз инсулина, редко сопровождается кетоацидозом. Больные довольно хорошо переносят значительную гипергликемию.

Диагностические исследования.

      Основные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне- общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (определение АСТ, АЛТ, билирубина, щелочной фосфатазы, альфа-амилазы,глюкозы, определение теста толерантности к глюкозе),определение альфа-амилазы мочи;  копрограмма); УЗИ органов брюшной полости; ФЭГДС.
        Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне -  биохимический анализ крови (определение липазы, холестерина); КТ органов брюшной полости; МРТ органов брюшной полости; рентгеноскопия органов брюшной полости; исследование кала на гельминты и простейшие; определение активности панкреатической эластазы-1 в кале, иммунологические тесты.

Лечение

Терапия подбирается индивидуально с учётом причины и стадии заболевания. 

Основные принципы:

Ø Щадящая диета с ограничением жиров и исключением раздражающих продуктов.

Ø Гидратация (восполнение жидкости).

Ø Обезболивание.

Ø Подавление секреции поджелудочной железы.

Ø Заместительная ферментная терапия при развитии внешнесекреторной недостаточности (препараты с панкреатическими ферментами).

В период ремиссии ключевое значение имеет строгое соблюдение диеты и регулярное наблюдение у гастроэнтеролога. При необходимости назначаются дополнительные курсы лечения.

   Осложнения. Без лечения хронический панкреатит может приводить к серьёзным последствиям:

Ø псевдокисты, кальцификаты, свищи;

Ø холестаз (застой желчи);

Ø асцит (скопление жидкости в брюшной полости);

Ø плеврит;

Ø панкреатогенный сахарный диабет;

Ø синдром мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике).

Прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении можно добиться стойкой ремиссии и значительно улучшить качество жизни ребёнка. Однако без терапии заболевание прогрессирует, повышая риск осложнений.

Кафедра пропедевтики детских болезней

---