Часть 1. Мероприятия в зоне изоляции 

1 Приемное отделение для пациентов с повышенной температурой 

Планировка:

1.     Медицинские учреждения должны обеспечить отдельное приемное отделение для пациентов с повышенной температурой, в том числе отдельный вход в больницу, отмеченный видимым знаком.

2.     Перемещение людей осуществляется в соответствии с принципом «три зоны и два прохода»: зараженная зона, потенциально зараженная зона и чистая зона. Пределы этих трех зон четко обозначаются. Зараженная и потенциально зараженная зоны отделяются буферными зонами.

3.     Необходимо обустроить отдельный проход для перемещения зараженных предметов: для этого выделяется зона для односторонней передачи предметов из служебных помещений (потенциально зараженная зона) в изоляционную палату (зараженная зона).

4.     Для медицинского персонала разрабатываются стандартизированные процедуры в отношении надевания и снятия средств индивидуальной защиты (СИЗ). Необходимо подготовить схемы различных зон и четко соблюдать маршруты перемещения.

5.     Для предотвращения заражения с целью контроля за медицинским персоналом при надевании и снятии средств индивидуальной защиты назначается технический персонал отделения по профилактике и инфекционному контролю.

6.     Запрещается выносить из зараженной зоны предметы, не прошедшие дезинфекцию.

Схема зон:

1.     Смотровая, лаборатория, палаты и реанимационное отделение должны находиться в отдельных помещениях.

2.     Создайте зону предварительного осмотра и сортировки для осуществления предварительной диагностики пациентов.

3.     Отделите диагностическое отделение от лечебного: пациентов с неблагоприятным эпидемиологическим анамнезом, повышенной температурой и/или симптомами поражения органов дыхания следует направлять в зону, выделенную для пациентов с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, тогда как пациентов с повышенной температурой, но без неблагополучного эпидемиологического анамнеза или других явных признаков направлять в зону, отведенную для таких пациентов. 

Ведение пациентов

1.     Пациенты с повышенной температурой должны носить хирургические медицинские маски.

2.     Важно вести разъяснительную работу среди пациентов и их семей в отношении ранних симптомов заболевания и средств его профилактики.

Госпитализация и установление отсутствия заражения 

1.     Все работники медицинского учреждения должны хорошо понимать эпидемиологические и клинические признаки новой коронавирусной инфекции COVID-19 и проводить скрининг пациентов.

2.     Пациенты с подозрением на заражение проходят тест на основе метода ПЦР.

3.     В отношении пациентов, у которых не выявлено признаков в ходе скрининга и нет подтвержденного эпидемиологического анамнеза, но при этом наличие симптомов не позволяет исключить наличие COVID-19, в особенности по результатам КТ, рекомендуется продолжить наблюдение и обеспечить комплексную диагностику.

4.     Любой пациент с отрицательным результатом теста подлежит повторному тестированию через 24 часа. Два отрицательных теста по методу ПЦР и отсутствие клинических признаков свидетельствуют об отсутствии заражения новой коронавирусной инфекцией, и такого пациента можно выписывать из больницы. Если исключить заражение COVID-19 нельзя из-за наличия клинических признаков, проводятся дополнительные тесты по методу ПЦР каждые 24 часа до тех пор, пока заражение не будет исключено или подтверждено.

5.     Пациенты с подтвержденным диагнозом и положительным тестом подлежат госпитализации и лечению вместе с другими пациентами с таким же диагнозом в зависимости от тяжести их состояния (инфекционное отделение или отделение интенсивной терапии). 

Зона инфекционного отделения 

В зону инфекционного отделения входят зона наблюдения, изоляционные палаты и изоляционная зона интенсивной терапии. В планировке и организации работы здания должны соблюдаться соответствующие требования технических регламентов по изоляции пациентов в больничных условиях. Доступ в изоляционные платы должен быть строго ограничен. 

Требования к палатам 

1.     Пациенты с подозрением на коронавирус с подтвержденным диагнозом должны размещаться в разных палатах.

2.     Пациенты с подозрением на коронавирус должны размещаться в отдельные одноместные комнаты. Каждая такая комната должна быть оборудовна собственным санузлом, и такой пациент не должен покидать изоляционную комнату.

3.     Пациентов с подтвержденным диагнозом можно размещать в одной комнате с установкой коек на расстоянии не менее 1,2 метра. Комната должна быть оборудована санузлом, и пациент не должен покидать изоляционную палату. 

Ведение пациента 

1.     Членам семь запрещается посещать пациента. Пациентам разрешается иметь свои коммуникационные устройства связи с близкими.

2.     Необходимо вести среди пациентов просветительскую деятельность, чтобы они знали, как предотвратить дальнейшее распространение новой коронавирусной инфекции, научить пользоваться хирургическими масками, правильно мыть руки, закрывать рот при кашле, соблюдать требования по врачебному контролю и карантина. 

Часть 2. Управление персоналом 

Организация работы 

1.     Перед тем, как приступить к работе в приемном отделении, для пациентов с повышенной температурой или в инфекционном отделении, сотрудникам нужно пройти тщательную подготовку и сдать экзамены, чтобы полностью освоить технику надевания и снятия средств индивидуальной защиты (СИЗ). Сдача такого экзамена должна быть обязательным условием для работы в таких отделениях.

2.     Сотрудников следует поделить на несколько смен. Каждая смена должна работать в инфекционном отделении не более 4 часов. При этом смены не должны пересекаться в инфекционном отделении (зараженная зона) и должны работать там в разное время.

3.     Подготовка, осмотр и дезинфекция каждой смены должны производиться группами, чтобы ограничить вход персонала в изоляционные палаты.

4.     Перед завершением смены сотрудники должны помыться и воспользоваться другими средствами личной гигиены, чтобы избежать возможного попадания инфекции в их дыхательные пути или на слизистую.

5.     Персонал, работающий в непосредственном контакте с зараженными в зоне инфекционного отделения, включая медицинских работников, медицинских техников, сотрудников АХО, должны жить в изолированных помещениях и не покидать их без разрешения.

6.     Медицинский персонал должен быть обеспечен здоровым питанием для повышения иммунитета.

7.     Следует отслеживать и фиксировать состояние здоровья всех сотрудников, проверять состояние здоровья сотрудников, работающих в непосредственном контакте с инфицированными пациентами, включая проверку температуры и выявление нарушений со стороны дыхательной системы; также следует привлекать соответствующих специалистов для решения их проблем психологического и физиологического характера.

8.     В случае появления среди сотрудников любых симптомов заболевания, например, повышенной температуры, их следует немедленно изолировать и провести ПЦР-тестирование.

9.     При завершении медицинскими работниками, медицинскими техниками и сотрудниками АХО, работавшими в непосредственном контакте с инфицированными пациентами, своей работы в зоне инфекционного отделения перед возвращением к нормальной жизни им нужно сначала сдать ПЦР-тест на SARS-CoV-2. При отрицательном результате медицинское наблюдение прекращается через 14 дней коллективной изоляции.  

Часть 3. Средства индивидуальной защиты от новой

коронавирусной инфекции COVID-19 

Часть 4. Регламент действий больничного персонала во время

эпидемии новой коронавирусной инфекции 

Руководство по надеванию и снятию средств индивидуальной

защиты (СИЗ) при обращении с пациентами с COVID-19 

Надевание средств индивидуальной

защиты (СИЗ) 

1.     В первую очередь наденьте специальную рабочую одежду и обувь

2.     Помойте руки

3.     Наденьте одноразовую медицинскую шапочку

4.     Наденьте медицинскую защитную маску

5.     Наденьте нижним слоем одноразовые нитриловые/латексные перчатки

6.     Наденьте очки и защитную одежду

7.     Наденьте одноразовые латексные перчатки верхним слоем 

Регламент надевания СИЗ:

Наденьте специальную рабочую одежду и обувь - Помойте руки - Наденьте одноразовую медицинскую шапочку - Наденьте медицинскую защитную маску - Наденьте нижним слоем одноразовые нитриловые/латексные перчатки - Наденьте очки и защитную одежду (примечание: если защитная одежда не закрывает обувь, отдельно наденьте водонепроницаемые бахилы), наденьте одноразовый защитный халат (если это требуется в конкретной рабочей зоне) - Наденьте одноразовые латексные перчатки верхним слоем. 

Снятие средств индивидуальной защиты (СИЗ) 

1.     Поменяйте надетые верхним слоем перчатки на новые

2.     Помойте руки

3.     Снимите защитную одежду и надетые верхним слоем перчатки

4.     Помойте руки

5.     Снимите защитные очки

6.     Помойте руки

7.     Снимите маску

8.     Помойте руки

9.     Снимите шапочку

10. Помойте руки

11. Снимите надетые нижним слоем перчатки 

Регламент снятия СИЗ: 

Помойте руки и удалите видимые биологические жидкости кровь на верхнем слое защиты рук - Помойте руки и поменяйте надетые верхним слоем перчатки на новые - Снимите фильтрующий респиратор с принудительной подачей воздуха или респираторное защитное устройство-фильтр, закрывающее лицо целиком маску (если применимо) - Помойте руки Снимите одноразовый халат и надетые верхним слоем перчатки (если применимо) - Помойте руки и наденьте верхним слоем перчатки - Перейдите в зону переодевания № 1 - Помойте руки и снимите защитную одежду с надетыми верхним слоем перчатками (перчатки и защитную одежду следует выворачивать и скатывать по направлению вниз) (примечание: если используются водонепроницаемые бахилы, снимите их вместе с одеждой) - Помойте руки - Перейдите в зону переодевания № 2 - Помойте руки и снимите защитные очки - Помойте руки и снимите маску - Помойте руки и снимите шапочку - Помойте руки и снимите надетые нижним слоем одноразовые латексные перчатки - Помойте руки и покиньте зону переодевания № 2 - Помойте руки, примите душ, наденьте чистую одежду и выйдите в чистую зону. 

Рациональное использование средств индивидуальной защиты в медицинских организациях 

С целью ограничения расхода СИЗ рекомендуется рационально минимизировать потребности в них в медицинских организациях, а также обеспечить их правильное использование. Для минимизации потребности в СИЗ при одновременном обеспечении безопасности медицинских работников рекомендуется:

·        сократить число лиц, нуждающихся в использовании СИЗ, с помощью технических и административных мер (ограничить число медицинских работников, контактирующих с пациентами);

·        минимизировать количество входов в палату;

·        использовать дистанционное консультирование для консультирования

пациентов и лиц с подозрением на COVID-19;

·    внедрить в практику расширенное использование респираторов типа N95 и FFP3 (ношение одного и того же респиратора при работе с несколькими пациентами, не снимая респиратор).

Респираторы, или фильтрующие полумаски - это средство индивидуальной защиты органов дыхания (СИЗОД), предназначенное для снижения риска инфицирования медицинских работников, работающих в условиях высокого риска распространения инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. Имеются основания полагать, что быстрому распространению коронавирусной инфекции способствует то, что вирус передается не только при непосредственном контакте с источником инфекции и воздушно-капельным путём (через крупные капли) как большинство ОРВИ, но и в существенной степени через инфекционные аэрозоли (инфицированный воздух). Поэтому применение респираторов (со степенью защиты FFP3) обязательно для медицинского персонала, занятого оказанием медицинской помощи больным новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

Принцип работы респиратора состоит в высокоэффективной фильтрации вдыхаемого воздуха, благодаря которой резко снижается риск проникновения в дыхательные пути, в том числе в терминальные бронхиолы и альвеолы, инфекционного аэрозоля (стойкой взвеси в воздухе мельчайших частиц, содержащих жизнеспособные патогенные микроорганизмы). 

Для обеспечения максимальной защиты при использовании респиратора должны быть выполнены ряд условий: 

·        используемые модели респиратора должны быть сертифицированы на соответствие требованиям по крайне мере одного из национальных или международных стандартов: ТР ТС 019/2011 «О безопасности средств индивидуальной защиты», или ГОСТ 12.4.294-2015 или EN 149:2001+А1:2009 «Respiratory protective devices - Filtering half masks to protect against particles»:

·        Используемые респираторы должны иметь класс защиты FFP3;

·        Респиратор должен правильно использоваться (правильное надевание, безопасное снятие, уход, утилизация).

Правильное надевание - наиболее важное условие эффективности его применения для защиты от инфицирования. Правильное надевание абсолютно необходимо для обеспечения максимально герметичного прилегания краев полумаски респиратора к лицу для исключения возможности утечки неотфильтрованного инфицированного воздуха в зону дыхания минуя высокоэффективный фильтр, каковым и является полумаска респиратора. Крайне важно ознакомиться и тщательно каждый раз выполнять требования инструкции по правильному надеванию респиратора в текстовом или графическом виде в соответствии с вышеперечисленными стандартами всегда находится на упаковке респиратора или во вкладыше.

После каждого надевания респиратора перед входом в зону высокого риска инфицирования необходимо проводить его проверку на утечку: сделать 2-3 форсированных вдоха-выдоха, при этом убедиться, что отсутствует подсос и выход воздуха по краям респиратора, а на вдохе респиратор плотно прижимается к лицу без утечки воздуха по краям. Если при этом выявлена утечка воздуха под полумаску, нужно проверить правильность одевания респиратора, повторно надеть его.

Длительность использования респиратора в течение рабочего дня ограничена только гигиеническими соображениями (необходимость приема пищи, появление избыточной влажности под полумаской в жаркую погоду и т.п.), поскольку эффективность фильтрации со временем только повышается при условии, что респиратор не поврежден и обеспечивает хорошее прилегание к лицу.

Безопасное снятие респиратора необходимо для исключения риска инфицирования с наружной поверхности респиратора в результате ее контакта с кожей в случае, если она контаминирована инфицированными биологическими жидкостями. Респиратор снимают в перчатках за резинки, не касаясь наружной и внутренней поверхности полумаски респиратора.

Утилизация использованных респираторов проводится в соответствии с требованиями к медицинским отходам класса В.

В условиях эпидемии инфекционных заболеваний, когда возможны временные трудности с достаточным снабжением средствами индивидуальной защиты, важно применять организационные меры, позволяющие не только снизить риск внутрибольничного распространения инфекции и но и существенно сократить потребность в респираторах:

•           обучение персонала принципам правильного использования респираторов, в том числе исключение ношения их на шее или лбу во время перерывов в работе, правильное бережное хранение повышает не только эффективность их использования, но и продлевает их срок службы;

•      проведение оценки риска на основании анализа потоков пациентов, посетителей, лабораторных образцов и персонала;

•           максимальное разобщение потоков для выделения зон низкого риска (где использование СИЗОД не требуется) и высокого риска (где использование СИЗОД необходимо). Зоны высокого риска должны быть обозначены специальными предупреждающими знаками, запрещающими доступ туда посторонних лиц без средств защиты;

•           выделение зон отдыха персонала и помещений для офисной работы в максимально изолированных помещениях, куда исключён переход инфицированного воздуха из зон высокого риска. Использование СИЗОД в этих помещениях не требуется;

•           выделение на основе оценки риска более узких групп персонала, который работает в условиях наиболее высокого риска, где требуется применение СИЗОД. Прочий персонал при этом для работы в условиях низкого или среднего уровня риска может эффективно использовать перечисленные организационные меры по его снижению и меры контроля среды обитания (проветривание, ультрафиолетовые излучатели);

•      обязательное круглосуточное применение медицинских масок пациентами, представляющими риск распространения инфекции, вдвое снижает риск для окружающих;

•     применение максимально возможных режимов естественной вентиляции (постоянного максимально возможного проветривания) позволяет достичь резкого снижения концентрации инфекционного аэрозоля в воздухе помещений и соответственно резко снизить риск распространения инфекций через воздух

•         в зонах высокого риска распространения инфекции, вызванной COVID-19, использование кондиционеров комнатного типа (сплит-систем) должно быть исключено, поскольку они фактически повышают риск инфицирования, так как способствуют поддержанию высоких концентраций инфекционного аэрозоля при блокированной естественной вентиляции.

•      применение различного рода воздухоочистителей - рециркуляторов, в том числе с источником УФБИ внутри не является эффективной мерой снижения риска распространения воздушных инфекций, включая COVID-19, из-за недостаточной производительности (кратности воздухообмена в помещении), поэтому предпочтение нужно отдавать эффективной механической вентиляции или максимальному постоянному проветриванию

Часть 5. Противоэпидемические мероприятия по всем трем звеньям эпидемического процесса 

1.   Мероприятия в отношении источника инфекции:

·     изоляция больных в боксированные помещения/палаты инфекционного стационара;

·     использование масок у больных, которые должны сменяться каждые 2 часа;

·     транспортировка больных специальным транспортом;

·     соблюдение больным кашлевой гигиены;

·     использование одноразового медицинского инструментария;

·     назначение этиотропной терапии. 

2.   Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции: 

·     соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом, использовать одноразовые салфетки при чихании и кашле, прикасаться к лицу только чистыми салфетками или вымытыми руками);

·     использование одноразовых медицинских масок, которые должны сменяться каждые 2 часа;

·     использование СИЗ для медработников;

·     проведение дезинфекционных мероприятий;

·     обеспечение обеззараживания воздуха;

·     утилизация медицинских отходов класса В;

·     транспортировка больных специальным транспортом.

·     при возвращении домой необходимо лаважирование (очищение) горла и носа антисептиками (водный солевой раствор со зверобоем).

·     проветривание помещения до 4-х раза в день.

·     влажная уборка с использованием дезинфицирующих растворов.

·     промывание продуктов под струйной водой.

·     проведение термической обработки продуктов питания.

·     соблюдение режим питья, учитывая температуру внешней среды. 

3.   Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент: 

·     элиминационная терапия, представляющая собой орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, обеспечивает снижение числа как вирусных, так бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний; и может быть рекомендована для неспецифической профилактики;

·     использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями, в то числе, включающие в себя интерферон;

·     нормальный спокойный сон (8 часов);

·     нормальное калорийное витаминизированное питание;

·     избегать усталости;

·     избегать голода и переохлаждения;

·     своевременное обращение в медицинские организации в случае появления симптомов острой респираторной инфекции является одним из ключевых факторов профилактики осложнений.

Декан педиатрического факультета, профессор кафедры эпидемиологии

ГОУ «ТГМУ имени Абуали ибни Сино», доктор медицинских наук  -  Усманова Г.М.    

Заместитель декана педиатрического факультета,

старший преподаватель кафедры детских инфекционных болезней 

ГОУ «ТГМУ имени Абуали ибни Сино»    -   Фузайлова М.С.