В современной хирургической практике наблюдается отчетливая тенденция к увеличению частоты сочетанных осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки-СОЯБ ДПК (перфорация, кровотечение на фоне стеноза и пенетрации). Длительный анамнез и выраженные анатомические изменения (рубцовая деформация, вовлечение смежных органов и структур) значительно ограничивают возможности стандартной резекционной хирургии. Несостоятельность швов дуоденальной культи (НШДК) остается доминирующим фактором послеоперационной летальности (46-80%). Данное осложнение является причиной смерти у 77,4% пациентов после операции РЖ по поводу осложненной язвы ДПК, что подтверждает статус НШДК как наиболее значимой проблемой абдоминальной хирургии, т.е. так называемой его «ахиллесовой пятой».

Патоморфологические изменения при пенетрирующих и низкорасположенных язвах двенадцатиперстной кишки создают крайне неблагоприятный фон для формирования надежной дуоденальной культи. Данное осложнение, сопряженное с развитием высоких свищей, сохраняет статус ведущей причины послеоперационной летальности.

Проведение экстренных операций в условиях выраженной пенетрации и рубцово-воспалительной деформации ДПК, характерных для современного контингента больных, техническое несовершенство мануального или аппаратного шва становится критическим фактором риска, доказывающие стабильно высокие показатели послеоперационных осложнений. Несмотря на множество совершенствований технических приемов обработки «трудной» культи, устойчивой тенденции к снижению частоты этого фатального осложнения нет. На наш взгляд, именно пенетрация является имманентным свойством всех возможных комбинаций осложнений язвенной болезни 12 кишки!

При этом основными предикторами развития НШДК при ургентных вмешательствах по поводу осложненной язвенной болезни 12 кишки, являются выраженная рубцово-инфильтративная деформация периульцерозной зоны, сопутствующий дуоденостаз (ХНДП) и сочетанный характер осложнений. К дополнительным факторам риска относятся тактические ошибки при выборе метода операции, недостаточная нутритивная поддержка (гипопротеинемия, анемия и т.д.), выраженная коморбидность у пациентов гериатрического возраста.

Несмотря на всемирное сокращение объемов резекции желудка при язвенной болезни ДПК, частота НШДК до сих пор не имеет тенденции к снижению. Данный феномен, в том числе, обусловлен прогрессирующей т.н. депрофессионализацией («de-skilling») хирургических кадров: снижение числа плановых вмешательств ведет к утрате практических навыков обработки кишки даже у опытных хирургов и формирует дефицит компетенций у молодых специалистов при работе с «трудной» культей.

Формирование дуоденальных свищей вследствие НШДК, отсутствие единого протокола их верификации и лечения диктуют необходимость поиска новых диагностических решений.

Существующая дилемма между «органосохраняющим» и «радикальным» подходом требует научно обоснованного и дифференцированного выбора хирургической тактики. Высокая частота инвалидизации и неудовлетворительные результаты традиционных методов ведения пациентов с НШДК, определяют актуальность разработки алгоритмов профилактики и коррекции осложнений, в условиях выраженной интраоперационной деструкции тканей.

Опыт последних лет показывает, что даже внедрение инновационных способов закрытия культи ДПК, при неудалимых язвах не позволяет преодолеть плато высокой частоты развития НШДК, что диктует необходимость поиска принципиально новых тактических решений.

Основной вектор будущих разработок должен быть направлен на внедрение алгоритмов ранней диагностики НШДК, создание вспомогательных способов биологической герметизации швов во время операции и совершенствование методик пластического закрытия сформированных дуоденальных свищей.

    Сайдалиев Ш.Ш.- к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №1